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大家好,我是中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科的周泉波医生,我主要擅长胰腺癌、壶腹部肿瘤、肝癌、胰腺内分泌瘤以及胆道肿瘤的微创手术等。今天我来跟网友们分享一下与胰腺肿瘤相关的健康科普,欢迎网友们在评论区提问,我会及时在评论区选择问题给大家现场解答。如果网友问题比较多,我没有及时回复,可以点击“极速问诊”,找我咨询,1对1互动沟通!
胰腺癌—— “癌中之王”,想必大家有所耳闻,所以有患者体检时发现胰腺有肿瘤,就以为自己得了胰腺癌,得了“不治之症”。胰腺检查出肿瘤就一定是胰腺癌吗?胰腺癌尽管可怕,但真是不治之症吗?今天,让我们带着这些问题一起来浅谈胰腺肿瘤。
#问题一:胰腺长了肿瘤,就是胰腺癌?#
胰腺长了肿瘤,就是胰腺癌吗?这不一定。
从类属关系区别,胰腺癌是胰腺肿瘤的类别之一。胰腺肿瘤大致上分为:
胰腺囊性瘤
胰腺囊性肿瘤是比较少见的肿瘤,通常可分为黏液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤有恶变可能。
胰腺癌
胰腺癌是发生于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤,胰腺癌的病因至今未明,可能与长期大量吸烟、长期饮酒、高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、糖尿病有关,还与长期接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质有关。该疾病预后很差,其发病率和死亡率很高,主要是使用药物、手术、放化疗等方法治疗该病。
壶腹周围癌
壶腹周围癌是生长在乏特壶腹部、十二指肠乳头、胆总管下端的癌肿总称。其共同特点是在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻,因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40~70岁,男性居多,主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。由于黄疽症状出现早,患者可早期就医,手术切除率和生存率都显著高于胰头癌。
胰腺神经内分泌肿瘤
胰腺神经内分泌肿瘤是以过量分泌不同激素和肽类物质为特征的一组异质性肿瘤,其临床症状主要有突发神志模糊、大汗、心慌、全身抽搐、腹痛、腹泻等,各种类型的胰腺神经内分泌肿瘤均有恶性潜能,且一旦肿瘤发生转移,其恶性程度明显增高,其主要的治疗方法是手术治疗,积极治疗可减轻、缓解症状,延长患者生存期。
慢性肿块型胰腺炎
慢性肿块型胰腺炎它称为局部胰腺炎,是阶段性的慢性胰腺炎的特殊类型,占慢性胰腺炎的10%到30%,炎症波及胰头部、十二指肠和胆总管中间部位。临床上酷似胰头癌,此病的发病机制仍不清楚,饮酒以及胆道疾病与此病也是密切的相关。
其他
确诊是胰腺癌还是其他胰腺肿瘤的金标准是病理检查。
病理检查是指:用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程,可采用某种病理形态学检查的方法,检查他们所发生的病变 ,探讨病变产生的原因、发病机理、病变的发生发展过程,最后做出病理诊断。病理形态学的检查方法,首先观察大体标本的病理改变,然后切取一定大小的病变组织,用病理组织学方法制成病理切片,用显微镜进一步检查病变。病变组织通过术前或术中细胞学穿刺, 活组织检查, 或转至有相应条件的上级医院行内镜超声穿刺或组织学活检获得。步骤包括:取材、制片、诊断报告等。
细胞标本的取材: 常用胰腺细胞标本的取材技术有 4 种。①影像学( CT 或超声) 引导下的经皮 FNA; ②EUS-FNA; ③剖腹术中的细针穿刺; ④ERCO术中胰管和末端胆总管的细胞慢性刷检。
细胞标本的制片: 细胞标本的制片技术包括常规涂片、液基制片和细胞块切片。
细胞病理学诊断报告:采用美国细胞病理学会推荐的6级报告系统,在此报告系统中,细胞学诊断分为6个诊断级别:Ⅰ级,不能诊断;Ⅱ级,未见恶性;Ⅲ级,非典型;Ⅳ级 A,肿瘤性病变,良性; Ⅳ级 B,肿瘤性病变,其他; Ⅴ级, 可疑恶性和Ⅵ级,恶性。
#问题二:胰腺肿瘤和胰腺癌有什么不一样?#
胰腺肿瘤大致上分为:胰腺囊性病变、胰腺癌、壶腹周围癌、胰腺神经内分泌肿瘤、慢性胰腺炎基础上形成的免疫性包块等。胰腺癌是发生于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤,主要的临床表现是腹痛、体重减轻、黄疸等。它们之间的不同点可从以下方面鉴别:
与慢性胰腺炎鉴别
慢性胰腺炎发病缓慢,病史长,常反复发作,急性发作可出现血尿淀粉酶升高,且极少出现黄疸症状。
腹部 CT 检查可见胰腺轮廓不规整,结节样隆起,胰腺实质密度不均。
慢性胰腺炎患者腹部平片和 CT 检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。
血清 IgG4 的升高是诊断慢性胰腺炎的特殊类型——自身免疫性胰腺炎较敏感和特异的实验室指标, 影像学检查难以鉴别时需要病理检查协助鉴别。
与壶腹癌鉴别
因肿瘤坏死脱落,胆道梗阻缓解,可出现间断性黄疸。
十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏双边征。
超声、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张,胆道梗阻部位较低,双管征, 壶腹部位占位病变。
超声内镜作为一种新的诊断技术, 在鉴别胰腺癌和壶腹癌有独到之处, 能发现较小的病变并且能观察到病变浸润的深度、范围、周围肿大淋巴结等。
与胰腺囊性病变鉴别
胰腺囊性肿瘤临床少见,多发生于女性患者。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段, 肿瘤标记物CA19-9无升高。超声、CT、EUS 可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则,而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。
与神经内分泌肿瘤鉴别
根据症状可分为无功能性(45%~60%)和功能性(40%~55%)两大类。其中无功能性神经内分泌肿瘤常因局部压迫产生症状而被发现,而功能性神经内分泌肿瘤则可以根据所产生的激素种类而分为:胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤和促肾上腺皮质激素瘤等。因此,神经内分泌肿瘤的临床表现会因产生的激素不同而不同,如胰岛素瘤会引起低血糖、头晕、心慌等症状;血管活性肠肽瘤会引起面色潮红等症状。特异的临床症状结合 CT 等影像学检查一般不难鉴别,必要时可通过穿刺活组织检查及病理检查协助诊断。
#问题三:慢性胰腺炎,会不会发展成胰腺癌?#
慢性胰腺炎到底会不会发展成为胰腺癌呢?要了解这个问题,首先要了解什么是慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织或胰腺功能的不可逆损害。引起慢性胰腺炎的病因有:酗酒、吸烟、胆管结石、高脂血症、高钙血症、先天性胰腺解剖异常、胰腺外伤或手术等。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。
胰腺炎已被证明是胰腺癌的危险因素。meta 分析发现:在不明确的胰腺炎患者中,发生胰腺癌的相对危险度增加 5.1;在慢性胰腺炎患者中,发生胰腺癌的相对危险度增加13.3;在遗传性胰腺炎患者中,发生胰腺癌的相对危险度增加69。约5%的患者被确诊患有慢性胰腺炎将在20年内发展为癌症。遗传性胰腺炎与PRSS1、PRSS2、SPINK1和CTRC等基因突变有关,发展为胰腺癌的累积风险为40-55%。
部分慢性胰腺炎会发展成为胰腺癌,越来越多的证据支持长期存在的慢性胰腺炎是胰腺癌的重要危险因素。慢性胰腺炎与胰腺癌诊断之间的间隔时间通常为 10-20 年。最近对 13 项研究的meta 分析显示,如果排除诊断为慢性胰腺炎后的头 2 年发生癌症,则胰腺癌的终生风险升高了16倍,其中热带型、遗传性慢性胰腺炎患者患癌风险更高。尽管慢性胰腺炎和胰腺癌之间存在很强的联系,但<5%的慢性胰腺炎患者会发展为胰腺癌,因此慢性胰腺炎是胰腺癌的罕见原因。
因此,建议患者在确诊胰腺炎以后,一定要听从专业医生的意见进行规范的治疗,从而避免发展为慢性胰腺炎。而对于慢性胰腺患者来说,在进行治疗的过程中也要密切的监测胰腺的病变情况,如果发现有异常病变的情况下,一定要积极进行下一步的规范的诊治,从而发现一些早期的胰腺癌,因为对于早期的胰腺癌来说,经过规范的治疗以后,像规范的手术切除以及术后的辅助化疗等。仍然有可能使疾病得到很好的控制,甚至达到治愈的效果。
#结束语#
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作者简介:
周泉波,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,首届广东医学杰出青年医学人才。在胰腺癌、肝癌、肝门部胆管癌、胆道结石、急慢性胰腺炎等诊治上有丰富经验,尤其擅长腹腔镜微创治疗胰腺癌、肝癌及复杂的肝内外胆管结石;中国微循环学会转化医学分会副主委
中国研究型医院学会胰腺专业青年委员会副主任委员
中国医促会胰腺专委会青年委员会副主任委员
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员
中华医学会广东省医学会外科分会胰腺疾病学组 委员
中国医师协会胰腺内分泌肿瘤专委会委员会会员