导航
如果在颈部、颏下、腋下、腹股沟这些淋巴结分布的部位摸到莫名鼓出来的肿包，数日不消，可要提高警惕了，因为有可能是淋巴瘤。一定要及时到医院做进一步的排查，以分辨肿块来源，明确诊断。当然不是所有的淋巴瘤都在体表可触及，另有一些比较少见的淋巴瘤并非在淋巴结上发现，而是长于脏器，比如小肠、胃等，因腹痛手术，然而术后病理报告结果竟然是淋巴瘤。同济大学附属上海同济医院血液科李萍主任提醒大家，身体有任何不适，千万不要自己想当然，或者根据网络信息盲目对号入座，应尽早接受全面的专科检查。所谓养一养、拖一拖，都不可能解决健康问题。
淋巴瘤是一种常见的血液肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。前者比较少见，但80%以上的患者可获得治愈。而非霍奇金淋巴瘤，分型复杂，目前有上百种淋巴瘤亚型，这些亚型按照肿瘤细胞增殖速度和自然病程可分为侵袭性和惰性。弥漫大B细胞淋巴瘤就是一种偏侵袭性的淋巴瘤，疾病进展快，确诊后需尽快治疗，部分患者可获得治愈；滤泡性淋巴瘤是一种偏惰性的淋巴瘤，具有病程长的特点，但滤泡性淋巴瘤无法完全治愈，有部分滤泡性淋巴瘤无治疗指征，甚至不需要治疗，坚持随访即可。
李萍主任介绍，R-CHOP免疫化疗方案目前是多种非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。二十多年前，只有CHOP方案时，患者生存率只有30%-40%，而CD20单克隆抗体即利妥昔单抗（R就是CD20单抗）进入临床运用后，总生存率几乎翻了个倍。近年来以奥妥珠单抗为代表的多个新药上市，有望进一步提高淋巴瘤患者的总生存率。
CAR-T是近两年非常火热的一种新型免疫疗法，也是一种个体化细胞疗法。CAR-T治疗流程包括提取患者T细胞、体外制备CAR-T细胞、CAR-T细胞回输人体。正因为提取的是患者自身的T细胞进行培养，所以制备出来的CAR-T细胞也有差异。体外制备的时间一般需要2-3周，在这期间，通常是回输前一周，医生会进行预处理（也就是小化疗），以减少患者体内肿瘤细胞数量，达到“清淋”的程度，同时提高CAR-T细胞的疗效。利妥昔单抗和奥妥珠单抗就是常用的预处理药物。
尽管近年来淋巴瘤的治疗疗效获得明显提升，但在弥漫大B细胞淋巴瘤中仍有40%左右的患者对化疗难治或缓解后疾病复发。对这部分患者来说，CAR-T治疗是一种可选择的精准、快速、高效的治疗手段。符合治疗指征的患者需在有资质和经验丰富的医护团队指导下进行治疗。2015年上海市同济医院血液科成为了国内首批拥有国际水平的CAR-T治疗中心，在CAR-T治疗方面积累了丰富的临床经验。李萍主任介绍，首位接受CAR-T治疗的患者目前身体状况良好，康复至今已有7年。
鉴于淋巴瘤容易复发的特性，患者务必定期随访复查，做到早发现，早治疗。另外，部分患者化疗后可能发生血细胞减少、肝肾功能损伤等不良反应，须重视整个治疗过程中各项指标的检查。为了更好地服务广大淋巴瘤患者，上海市同济医院血液科建立了淋巴瘤患者群和公众号，而且还规划了主题为“卡愈新生”“CAR-T和我的故事”的全年患教及一系列科普活动，今年2月12日已开展了第一期，即将在4月16日开展第二期，以线上线下结合的方式为广大患友科普淋巴瘤知识，并答疑解惑。李萍主任强调，所有的医疗工作都是为了扎实做好淋巴瘤全病程管理，为患者赢得良好的生活质量和更长的生存期。
（潘嘉毅）